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入　所

（1）介護報酬に係る利用者負担金

区分 項目 1割負担額 備考
基
本
額		 要介護度1 835円 1日につき
（該当項目）
要介護度2 885円
要介護度3 940円
要介護度4 995円
要介護度5 1,049円
加
算
額		 短期集中リハビリテーション実施加算 246円 1日につき
（入所日から
3ヶ月以内）
認知症短期集中リハビリテーション実施加算 246円 1日につき
(入所日から3ヶ月以内､週3回限度）
栄養マネジメント加算 15円 1日につき
経口移行加算 29円 1日につき
療養食加算 24円 1日につき
初期加算 31円 1日につき
（入所日から
30日以内）
退所前後訪問指導加算 471円 1日につき
退所時指導加算 410円 1日につき
退所時情報提供加算 512円 1日につき
認知症情報提供加算 358円 1日につき
退所前連携加算 512円 1日につき
老人訪問看護指不加算 307円 1日につき
緊急時治療管理加算 512円 1日につき
（月3日限度）
外泊時費用 371円 1日につき
（月6日限度）
経口維持加算Ⅰ 29円 1日につき
経口維持加算Ⅱ 6円 1日につき
口腔機能維持管理加算 31円 1日につき
若年性認知症入所者受入加算 123円 1日につき
在宅復帰支援機能加算Ⅰ 16円 1日につき
在宅復帰支援機能加算Ⅱ 6円 1日につき
夜勤職員配置加算 25円 1日につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 13円 1日につき

※1割負担額算出計算＝
　(介護報酬単位徽ｘ単価10.23円)-(介護報酬単位数ｘ単価10.23円ｘ9割)
　単価＝厚生労働大臣が定める1単位の単価10円に地域区分割合（乙地）
　0.23円を加えたもの

項目（区分） 利用者負担段階 備考
第４段階 第３段階 第２段階 第１段階
居住費
（ユニット型個室）		 l,970円 1,640円 820円 820円 1日に
つき
食費 l,380円 650円 390円 300円 1日に
つき

 

（2）運営基準（厚生労働省令）で定められた「その他の費用」

項目 用途 提供数 金額
日用品費
(タオル用品)		 フェイスタオル 洗顔 2枚/日 150円
おしぼり 日常 3本/日
入浴用品 シャンプー・リンス 入浴 1回 50円
ボディーソープ 入浴 1回
バスタオル 入浴 1枚/回
タオル 入浴 1枚/回
貸出しパジャマ パジャマ（上・下） 日常 1日 80円
理美容代
(1回につき)		 顔剃り 1,000円 パーマ 4,300円
カット 1,800円 総合調髪・パーマ 5,500円
カット・顔剃り 2,000円 毛染め 3,800円
総合調髪・毛染め 4,500円 パーマ・毛染め 9,000円
シャンプー別途 +300円 セット 800円
趣向品代 利用者の希望によって購入した場合 実費
行事代 利用者の希望によって購入した場合 実費

 

（3）その他の任意サービス

サービス名 備考 金額
テレビ 1日 100円
冷蔵庫 1日 50円
教養娯楽費 1日 50円
洗濯サービス ネット大 650円
ネット小 400円
預かり金管理料 1日 10円
診断書 身体障害者診断書・その他
(老人ホーム入所用･生命保険･健康診断書等)		 3,000円
死亡診断書 5,000円
証明書 入所証明書その他証明書 2,000円

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短期入所療養介護（介護予防短期入所療養介護）

（1）短期入所療養介護に係る利用者負担分

区分 項目 1割負担額 備考
基
本
額		 要介護度1 868円 1日につき
要介護度2 918円
要介護度3 972円
要介護度4 1,027円
要介護度5 1,082円
加
算
額		 リハビリ機能強化加算 31円 1日につき
個別リハビリテーション実施加算 246円 1日につき
短期送迎加算 189円 片道
認知症行動・心理症状緊急対応加算 205円 1日につき
（7日間を限度）
若年性認知能利用者受入加算 123円 1日につき
療養食加算 24円 1日につき
夜勤職員配置加算 25円 1日につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 13円 1日につき
緊急時治療管理加算 512円 月3回限度
（支給限度管理対象外）

（2）介護予防短期入所療養介護に係る利用者負担分

区分 項目 1割負担額 備考
基
本
額		 要介護度1 652円 1日につき
要介護度2 813円
加
算
額		 リハビリ機能強化加算 31円 1日につき
個別リハビリテーション実施加算 246円 1日につき
短期送迎加算 189円 片道
認知症行動・心理症状緊急対応加算 205円 1日につき
（7日間を限度）
若年性認知能利用者受入加算 123円 1日につき
療養食加算 24円 1日につき
夜勤職員配置加算 25円 1日につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 13円 1日につき
緊急時治療管理加算 512円 1回につき、
月3回限度
（支給限度管理対象外）

※1割負担額算出計算＝
　(介護報酬単位徽ｘ単価10.23円)-(介護報酬単位数ｘ単価10.23円ｘ9割)
　単価＝厚生労働大臣が定める1単位の単価10円に地域区分割合（乙地）
　0.23円を加えたもの

項目（区分） 利用者負担段階 備考
第４段階 第３段階 第２段階 第１段階
滞在費
（ユニット型個室）		 l,970円 1,640円 820円 820円 1日に
つき
食費 l,380円 650円 390円 300円 1日に
つき

 

（3）運営基準（厚生労働省令）で定められた「その他の費用」

項目 用途 提供数 金額
日用品費
(タオル用品)		 フェイスタオル 洗顔 2枚/日 150円
おしぼり 日常 3本/日
入浴用品 シャンプー・リンス 入浴 1回 50円
ボディーソープ 入浴 1回
バスタオル 入浴 1枚/回
タオル 入浴 1枚/回
貸出しパジャマ パジャマ（上・下） 日常 1日 80円
理美容代
(1回につき)		 顔剃り 1,000円 パーマ 4,300円
カット 1,800円 総合調髪・パーマ 5,500円
カット・顔剃り 2,000円 毛染め 3,800円
総合調髪・毛染め 4,500円 パーマ・毛染め 9,000円
シャンプー別途 +300円 セット 800円
趣向品代 利用者の希望によって購入した場合 実費
行事代 利用者の希望によって購入した場合 実費

 

（4）その他の任意サービス

サービス名 備考 金額
テレビ 1日 100円
冷蔵庫 1日 50円
教養娯楽費 1日 50円
洗濯サービス ネット大 650円
ネット小 400円
預かり金管理料 1日 10円
診断書 身体障害者診断書・その他
(老人ホーム入所用･生命保険･健康診断書等)		 3,000円
死亡診断書 5,000円
証明書 入所証明書その他証明書 2,000円

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通所リハビリテーション

（1）通所リハビリテーションに係る利用者負担分

区分 項目 1割負担額 備考
基
本
額		 要介護度1 677円 1回につき
要介護度2 828円
要介護度3 979円
要介護度4 1,130円
要介護度5 1,282円
加
算
額		 入浴介助加算 52円 1回につき
栄養改善加算 155円 1日につき
（月2回を限度）
短期集中リハビリテーション加算
（退所・院又は認定日）		 288円
144円		 1月以内 1回につき
3月以内 1回につき
個別リハビリテーション加算
（退所・院又は認定日）		 83円 3月越 1回につき
（月8回以上利用、月13回を限度）
認知性短期集中リハビリテーション加算
（退所・院又は利用開始日）		 247円 1回につき
（過去3月に加算無い場合）
（週2回を限度、月8回以上利用）
リハビリマネジメント加算 237円 月1回限り
（月8回以上利用）
口腔機能向加算 155円 1回につき
（月2回を限度）
若年認知症受入加算 62円 1回につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 13円 1回につき
訪問指導等加算 566円 月1回限り

（2）介護予防通所リハビリテーションに係る利用者負担分

区分 項目 1割負担額 備考
基
本
額		 要支援1 2,566円 1月につき
要支援2 5,017円
加
算
額		 運動機能向上加算 232円 1月につき
栄養改善加算 155円 1月につき
口腔機能向加算 155円 1月につき
若年性認知能利用者受入加算 247円 1月につき
事業所評価加算 103円 1月につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 要支援1 50円 1月につき
サービス提供体制強化加算Ⅰ 要支援2 99円 1月につき

※1割負担額算出計算＝
　(介護報酬単位徽ｘ単価10.23円)-(介護報酬単位数ｘ単価10.23円ｘ9割)
　単価＝厚生労働大臣が定める1単位の単価10円に地域区分割合（乙地）
　0.23円を加えたもの

（3）運営基準(厚生労働省令）で定められた「その他の費用」

食費 区分 金額 備考
食材料費及び調理にかかる費用 550円 1食（おやつ含む）
日用品費 用途 提供数 金額
日用品 おしぼり 日常

1日

 30円
入俗用品 シャンプー・リンス 入浴 1回 50円
ボディーソープ 入浴 1回
バスタオル 入浴 1枚/1回
タオル 入浴 1枚/1回
教養娯楽費 用途 提供数 金額
活動費　 趣味活動の材料費等 日常 1回/月 70円
合計   150円
理美容代
(1回につき)		 顔剃り 1,000円 パーマ 4,300円
カット 1,800円 総合調髪・パーマ 5,500円
カット・顔剃り 2,000円 毛染め 3,800円
総合調髪・毛染め 4,500円 パーマ・毛染め 9,000円
シャンプー別途 +300円 セット 800円
項目 備考 金額
趣向品代 利用者の希望によって購入した場合 実費
行事代 利用者の状況で使用した場合（枚数分） 実費
おむつ代 リハビリパンツ・フラットタイプ 実費
尿とりパット 実費
診断書 身体障害者診断書・その他
(老人ホーム入所用･生命保険･健康診断書等)		 3,000円
死亡診断書 5,000円
証明書 通所証明書、その他証明書 2,000円
おむつ使用証明書 1,000円