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セントラルCIクリニック

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PETドック仮予約について

PETドック仮予約はお電話・FAX・もしくはフォームで仮予約ができます。

お電話の場合

0120-505-118

FAXの場合

011-621-0902

お申し込み用紙(PDF)

PETドック仮予約フォーム

ウェブサイト上で「PETドック」のお申し込み[仮予約]が可能です。下記のフォームに必要事項を記入し送信してください。メール内容確認後、近日中にお電話にてご連絡を差し上げます。

半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
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職業
勤務先
勤務先住所
勤務先電話番号 - -
第一希望日

※本日より1週間後以降
第二希望日
※本日より1週間後以降
オプション検査
※メタボリックシンドローム診断は血液検査を含みます。
※心臓ドック、胃内視鏡、大腸内視鏡は提携施設での検査となります。
※心臓ドック・大腸内視鏡・大腸CTはPETドックとは別日でのご受診となります。
各種割引適用
※早期予約割引は本日+60日後の日にち以降のお申し込みで適用となります。
※ペア割引は2名以上のお申込みの方で適用となります。
※ペア割引・紹介割引・再受診割引の併用はできません。
検査費用概算
基本料金
154000
オプション検査費用
割引額
 
※税込。上記金額は概算です。実際のご請求額とは異なる場合があります。
糖尿病の既往  
駐車場の利用  
※立体駐車場:全長5m以下、全幅185cm以下、全高155cm以下、重量1900kg以下
体内金属  
※手術で入れた金属・機械、刺青、入れ歯等
その他
ご質問等

※ご予約確認のお電話をさせていただく際の曜日・時間の指定
※別途連絡先電話番号(携帯電話など)
※その他ご質問など

 

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