こんな症状のときは

頭痛

めまい

しびれ

もの忘れ（認知症）

乳がん

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乳腺良性疾患

ペインクリニックとは

神経内科(脳神経内科)とは

主な対象疾患

物忘れ(認知症)

• アルツハイマー病

認知症の原因で一番多い病気です。年齢不相応の物忘れ(人や物の名前が出てこない、何度も同じことを聞く、大切な物をよくなくす、約束を忘れる、新しいことが覚えられない)や、思考力・判断力の低下などの症状で始まります。進行すると、徘徊や暴言・暴力、幻覚・妄想などが表われ日常生活に支障を来たすようになります。脳内のアセチルコリンをふやす｢コリンエステラーゼ阻害薬｣が治療に使われています。

• びまん性レビー小体病

アルツハイマー病と比べると、｢本当はいないのに、人や虫、動物が見える幻視｣や、動作がのろい、転びやすいといった｢パーキンソン病に似た症状｣が早期から現れます。

• 前頭側頭型認知症

アルツハイマー病と比べると、落ち着きがない、怒りっぽいといった｢感情の変化｣が早い段階でみられます。話をしなくなるなどの｢言語障害｣が強いこともあります。

頭痛

頭痛の原因として多いものは、肩こりが原因の緊張性頭痛か、片頭痛です。国際分類に準じて診断をし、原因に応じた治療を行います。

• 前兆のない片頭痛

閃輝暗点を伴わない、片頭痛の中で最も多いタイプです。頭痛発作を繰り返しますが、頭痛の持続は３日以内で、片側性、拍動性の頭痛で、生活に支障が生じる程度の強さで、日常的な動作により頭痛が増悪し、悪心や光過敏・音過敏を伴うことが多いのが特徴です。頭痛が生じかけた時点で、片頭痛の薬を服薬することにより、頭痛を軽減することができます。

急に生じる顔、手足のしびれや痛み、麻痺

手足のしびれや麻痺が急に生じ、そのまま続く場合は、脳や神経の血流障害(出血、梗塞、圧迫)、炎症性疾患(顔面神経麻痺、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群など)が原因となっていることがほとんどです。非常に強い精神的ストレスから手足の麻痺が生じることもあります(身体表現性障害)。

• ギラン・バレー症候群

手足の筋力低下や感覚障害(しびれ、感覚鈍麻)が数日から数週間のうちに急速に進行し、重症化すれば呼吸筋麻痺にいたります。多くの場合、神経症状が出現する数日～数週間前に呼吸器系や消化器系の感染症状がみられます。髄鞘とよばれる神経線維を取り囲む組織が破壊されること(脱髄)によっておこる病気です。

• 多発性硬化症

中枢神経系の脱髄疾患の一つです。多発性硬化症は、脱髄が繰り返しいろいろな場所でおこることによって多彩な症状が出現し、また、再発を繰り返すのが特徴です。視力の低下、物が二重にみえる、手足の筋力低下・しびれ、ろれつが回らないなど、病変の部位によって症状は多彩です。

変動する眼や四肢の麻痺

麻痺の程度が時間によって、または日によって変動する病気の代表的なものに、重症筋無力症や、血液中のカリウム異常による筋肉の麻痺(周期性四肢麻痺など)があります。

• 重症筋無力症

末梢神経と筋肉のつなぎめ(神経筋接合部)で、神経から筋肉に命令を伝えるアセチルコリンの筋肉側の受け皿(アセチルコリン受容体)に対して、免疫の異常によって｢自己抗体｣が作られると、この受け皿が充分機能できなくなります。筋肉を繰り返して収縮させるとだんだん力が入りにくくなり(易疲労性)、安静にしていると筋力が回復するのが特徴で、眼球を動かす筋肉が障害されやすいため、まぶたが下がったり、ものが二重に見えたりします。障害が全身の筋肉に及ぶと、手足の筋力が低下したり、顔や舌、咽頭(のど)の筋力も低下することがあります。自己抗体を作っている胸腺腫瘍を手術することで改善することが多いですが、手術後もステロイドを服用し続けなければならない場合も少なくありません。

ゆっくり進行する手足の麻痺や歩行障害

手足の麻痺がゆっくり進行する原因には、遺伝性の疾患、腫瘍やヘルニアによる脳神経の圧迫、再発や緩徐進行型の炎症疾患、ゆっくりと神経細胞が減っていく変性疾患(いわゆる難病)があります。パーキンソン病は、動作が遅くなる｢難病｣として、比較的多い疾患です。

• パーキンソン病

ドーパミンという神経伝達物質を作る脳の黒質が変性し、ドーパミンが少なくなることで症状が出現します。運動症状より数年前から、｢大きな寝言｣｢便秘｣｢抑うつ(気分が重い、何をするのもおっくうだ)｣などの非運動症状が現れます。初期は片側の上下肢に、動作が遅い、ふるえ、歩きにくいなどの症状が生じますが、次第に両側にみられるようになります。根本的な治療法はみつかっていない難病ではありますが、症状を改善させる薬がたくさん開発されていますので、薬とリハビリテーションによって、さほど不自由のない生活をおくることができます。

難治性のしびれや痛み

帯状疱疹や外科的手術の後のしびれや痛み以外に、｢心のつらさ｣からしびれや痛みが生じる場合もあります。原因を正確に診断し、内科的、精神科的、麻酔科的、外科的(脊髄刺激術など)に治療を行う必要があります。

急に生じる｢ふるえ｣と意識障害(失神)

けいれん発作の可能性が高いので、脳波の検査が必要です。

首、顔、手足が勝手に動く(不随意運動)

不随意運動には、じっとしていたり、何かをしようとした時に手や頭がブルブルふるえる｢振戦｣、こどもに多い｢チック｣、ぴくんと身をすくめるような動きの｢ミオクローヌス｣、手足をくねらせる｢舞踏運動｣や｢アテトーシス｣、首や手足がゆっくりねじれる｢ジストニア｣などがあります。それぞれの動きに応じて治療法があります。動きが激しく、薬では充分に治療ができない場合は、外科的な治療法(脳深部刺激療法など)も行われています。

• 本態性振戦

ふるえ以外の神経症状はありませんが、ふるえが強いと、字を書いたり、食事をしたりするのが大変になります。遺伝性のこともあります。

• チック症

子供に生じるチックの大半は成長とともに軽減、消失することが多いのですが、声ではなく｢言葉｣や、多動症などの行動障害を合併するトウレット症候群は、薬による治療が必要になります。

• 舞踏運動

遺伝性の｢ハンチントン舞踏病｣、脳血管障害、高血糖、パーキンソン病治療薬による副作用などが主な原因です。

• アテトーシス

脳性麻痺でみられる、ゆっくりと手足をくねらせるような動きです。

• ジストニア

遺伝性ジストニア、向精神薬による副作用、斜頸、楽器演奏や調理などの｢同じ筋肉に過度の負荷をかける職業｣、難治性疼痛などが原因で生じます。症状の程度に応じて、ボトックス治療や、外科治療も行われています。

睡眠障害

近年、不眠症に伴った呼吸障害や感覚障害、行動障害が注目されています。これらの症状はパーキンソン病などの神経難病に合併することが多いため、神経内科(脳神経内科)でのチェックを受ける必要があります。

• 睡眠時無呼吸症候群

いびき、無呼吸、熟眠感がない、昼間の眠気の症状があります。眠りに入ると筋肉がゆるみ、舌がのどの奥に落ち込むことによって無呼吸が頻回に繰り返されることが特徴で、心臓や血管に負担をかけ、高血圧や狭心症、心筋梗塞、脳卒中の危険因子になることがわかっています。中年の太っている男性に多い病気ですが、扁桃腺が大きかったり、あごが小さい場合は、やせていても起こることがあります。

• ナルコレプシー

普通は眠らないような状態(商談中や食事中など)に非常に強い眠気が生じ、眠ってしまいます。笑ったり、うれしくなったり、怒ったり、得意になったり、皆で盛り上ったりして興奮するような状況で突然、身体のどこかの力が抜けてしまうという症状(情動脱力発作、カタプレキシーとも言う)も生じることがあります。

• レム睡眠行動異常症

睡眠中に、夢の内容に合わせて声やからだの動きが生じてしまう病気です。動きが激しい場合には、ご本人や横で眠っている人が、けがをする危険性があります。

• 下肢静止不能症候群(レストレスレッグズ症候群、むずむず脚症候群)

夜間、じっとしたときに下肢に不快な感覚が生じ、下肢を動かしたり、マッサージしたり、叩いたりすると不快な感覚が軽くなるという特徴があります。お昼間に活動しているときにはほとんど起こりません。

心から生じる神経症状

脳や神経には異常がないのに、心のＳＯＳとしてからだに痛みや麻痺が生じる病気を｢身体表現性障害｣といいます。脳神経外科や整形外科などで｢異常がない｣と診断されたのに、しびれや痛みが続く場合は、神経内科(脳神経内科)を受診されることをお勧めします。身体表現性障害では、本人が精神的ストレスを｢仕方がない｣｢当然だ｣と考え、｢辛い｣と自覚していない場合が少なくありません。当院では必要に応じて精神神経科医と協力して診断、治療を行っています。