医療機関の皆さまへ (ご紹介・ご予約・開放型病床ご利用)
患者様の診察・検査予約、開放型病床のご利用をお受けしています。
診察・検査予約
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予約の流れ
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「予約申込書・診療情報提供書」に必要事項をご記入の上、地域医療支援センターに FAX でお申込下さい。
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FAX 受信後、予約日時を調整します。 予約日が決定後『予約連絡票』に記載し、FAX にて回答させて頂きます。 患者様がご紹介元医療機関でお待ちしている場合は、15分位を目途に FAX させて頂きます。
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予約日時をご確認下さい。
『予約連絡票』を送信します。お手数ですが、患者様にお渡し願います。
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患者様と当院で直接調整する場合、『予約連絡票』は患者様へ直接送信させて頂きます。(ご紹介元医療機関にも連絡させて頂きます)
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外来受診時患者様には、予約連絡票・保険証・各種医療受給者証・診療情報提供書(紹介状や画像情報等)・診察券(当院受診歴のある方)を持参していただきます。
予約申込書・診療情報提供書
※それぞれダウンロードし、プリントアウトしてご利用ください。
予約申込書・診療情報提供書(診察予約) | |
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![]() | Wordファイル[35KB] Excelファイル[42KB] PDFファイル[151KB] |
頭頸科専用予約申込書 | |
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![]() | Excelファイル[13KB] PDFファイル[70KB] |
VAD外来専用診療情報提供書 | |
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![]() | Excelファイル[92KB] PDFファイル[316KB] |
予約申込書・診療情報提供書(検査予約) | |
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![]() | Wordファイル[32KB] Excelファイル[35KB] PDFファイル[222KB] |
造影剤を使用したCT・MRI 検査の説明書/同意書 | |
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![]() | PDFファイル[203KB] |
CT検査についての説明 | |
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![]() | PDFファイル[67KB] |
予約可能な診療科及び検査
診療科目 | 脳神経外科、神経内科、消化器内科、消化器外科、循環器内科、心臓血管外科、頭頸科、乳腺外科、婦人科、形成外科、ペインクリニック外科、物忘れ専門外来、脊椎・脊髄外来、放射線治療科 ※放射線治療科は直通電話011-712-1134にご連絡ください。 |
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検査内容 | MRI、MRA、CT、SPECT |
陽子線治療、放射線治療専用予約受付
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予約受付時間
平日(月~金) 午前:9時~12時 午後:13時~17時
※土・日・祝日および 12月29日~1月3日は除く。
※時間外のお申込につきましては、午後または翌日(休日の場合は休日明け)の受付となりますのでご了承下さい。
予約の流れ
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「予約申込書・診療情報提供書」に必要事項をご記入の上、陽子線治療センターに FAX でお申込下さい。
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FAX 受信後、予約日時を調整します。 予約日が決定後『予約連絡票』に記載し、FAX にて回答させて頂きます。 患者様がご紹介元医療機関でお待ちしている場合は、15分位を目途に FAX させて頂きます。
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予約日時をご確認下さい。
『予約連絡票』を送信します。お手数ですが、患者様にお渡し願います。
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患者様と当院で直接調整する場合、『予約連絡票』は患者様へ直接送信させて頂きます。(ご紹介元医療機関にも連絡させて頂きます)
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外来受診時患者様には、予約連絡票・保険証・各種医療受給者証・診療情報提供書(紹介状や画像情報等)・診察券(当院受診歴のある方)を持参していただきます。
予約申込書・診療情報提供書
※それぞれダウンロードし、プリントアウトしてご利用ください。
開放型病床のご利用
開放型病床について
開放型病床に入院すると
入院中は患者様のかかりつけ医(登録医)と当院の医師が共同で診療を行います。
開放型病床の特徴
かかりつけ医(登録医)が共同で診療を行いますので通院~入院~退院まで一貫した診療を行うことできます。
患者様の情報を入院前に当院の医師にお伝えいただくことで、効率的な医療を提供できます。
かかりつけ医(登録医)が入院中の病状・経過等を把握できますので、退院後も継続して診ることができます。
開放型病床の料金について
かかりつけ医(登録医)が入院中に訪問し診療した場合、当院の入院費とは別に、かかりつけ医(登録医)1 回の診療につき下記を算定することができます。
自己負担割合 開放型病院共同指導料(1 回につき)
350点
※料金については、施設基準の届出を行ってからとなります(現在は、未届出です)。
開放型病床 利用手順
(1) 登録医の申請
①「開放型病床登録医申請書」により登録申請を行う。
予約申込書・診療情報提供書
※それぞれダウンロードし、プリントアウトしてご利用ください。
開放型病床入院申込書・診療情報提供書 |
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開放型病床登録医申請書 |
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(2) 入院依頼
【緊急入院の場合】
登録医から札幌禎心会病院病床担当医(以下、病床医)へ入院依頼の連絡を行う。
*入院の依頼は、登録医と病床医で行う。電話番号011-712-0920(地域医療支援センター)
*登録医は、「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」をFAXする。
FAX番号 011-712-1145 札幌禎心会病院・地域医療支援センター
【予約入院の場合】
*登録医から患者様へ開放病床の説明を行う。
*「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」を地域医療支援センターへFAX送信。
連絡窓口 札幌禎心会病院・地域医療支援センター
電話番号 011-712-0920 FAX番号 011-712-1145
*地域医療支援センターから登録医及び患者様へ入院日時の連絡を行う。
開放病床・病床医
・循環器内科・消化器内科
(3) 共同回診(診療)
①回診日等のスケジュールの決定
*登録医の診療時間は、平日の午前9時から午後5時迄とする。
※予め予定を決める。
*その他の時間で回診される場合は、病院病床医・病棟科長と相談し、合意を得る。
②登録医の来院
入院病棟へ直接来院する。
③共同回診
*登録医は病院担当医と共同で診察を行う。
④診療記録
登録医は、双方の診療録に開放型病院登録医指導に関する事項を記載する。
(4) 退院
①患者の退院は登録医と病床医が協議して決定する。
*退院後の治療方針についても両者の合意で行う。
*入院・退院時サマリー、入院診療計画書等は、病床医が記載する。
*入院指示は、病床医が行う。
(5) 急変時の連絡
①入院患者の急変時は、病院担当医または当直医が登録医に連絡を行う。
*登録医の緊急の連絡先(携帯電話等)を確認しておく。
(6) 患者様が持参するもの
□開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書(原本)
□健康保険証 □ 限度額適用認定証 □各種公費助成受給者証
□内服・使用中のお薬・お薬手帳 □印鑑
□同居家族・緊急連絡先・個人情報等の確認用紙 ※事前に渡している場合
□入院申込書兼誓約書 □説明同意文書 ※事前に渡している場合
□保険外費用同意書 ※事前に渡している場合
□個室希望申込書兼同意書 ※事前に渡している場合
※緊急の診療を要する患者様、即日~翌日中の入院を希望される患者様のご紹介については、
医師へ直接ご連絡をお願いします。