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診療情報提供書のご依頼を希望される方

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診療情報提供書のご依頼される方は、下記フォームをご入力の上、お申し込みしていただけますとスムーズです。

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お申し込みの時間 当院からの折返し時間
平日 9:00~16:00 申込から2時間程度でご連絡
平日 16:00 以降 翌日 9:00 から順次ご連絡
土曜日 9:00~11:00 申込から2時間程度でご連絡
土曜日 11:00 以降 月曜日(祝日の場合は翌日)9:00 から順次ご連絡