脊椎・脊髄末梢神経外科(専門外来)

• 頚椎症性神経根症で、前方固定術や人工椎間板手術を勧められた方へ

  病態によっては、首を固定せず、後方からの完全内視鏡手術で神経の圧迫を取り除ける場合があります。
  頚椎症性神経根症は、頚椎の椎間板ヘルニアや骨の変形などによって神経根が圧迫され、首から肩、腕、手にかけての痛みやしびれ、筋力低下を生じる病気です。
  手術方法として、首の前方から椎間板を摘出して固定する手術や人工椎間板手術が選択されることがあります。一方、神経の圧迫が片側の椎間孔を中心とする場合には、首の後方から8 mm程度の小切開で内視鏡を挿入し、神経を圧迫している骨や椎間板の一部を取り除く「完全内視鏡下頚椎後方椎間孔拡大術」が選択肢となることがあります。
  この方法では、椎間板を大きく取り除かず、頚椎を固定しないため、もともとの首の動きを保ったまま神経の圧迫を解除することを目指します。

  ただし、すべての患者さんに適した方法ではありません。脊髄の圧迫、不安定性、頚椎の変形、圧迫部位などによっては、前方手術や固定術、通常の後方手術が適切な場合もあります。大切なのは、どの手術が新しいかではなく、症状と神経所見・画像所見に最も合った方法を選ぶことです。
  前方固定術や人工椎間板手術を提案され、ほかの治療方法についても検討したい方は、現在のMRI・CTなどの画像をもとに、完全内視鏡手術が選択肢となるかご相談いただけます。

  

  頚椎症性神経根症に対する手術法を見る（05:09～）

  頚椎症性神経根症に対する完全内視鏡下脊椎手術（FESS）

  FESSはこれまでPED(Percutaneous Endoscopic Discectomy)と呼ばれていた手術と、使う機器やアプローチの仕方はほぼ同じですが、術者の技術向上により、より多くの部位や疾患に対応できるようになりました。 なかでも、上半身の片方だけに痛みやしびれ、筋力低下などの症状が現れる頚椎症性神経根症に相性が良いとされています。

  

  手術痕の比較。上がFESS(約8㎜)、下が顕微鏡手術(約30㎜)

  顕微鏡手術と比較したFESSのメリット

  • 傷口が小さく、からだへの負担が少ない
  • 術後3時間で歩行可能（顕微鏡手術では早くて6時間後以降）
  • 術後の痛みが非常に軽く、回復も早い
  • 術後の鎮痛剤使用量が極めて少なくてすむ
  • 手術中常時生理食塩水で灌流しているので感染の危険性が極めて少ない
  • 退院が早く(2～3泊)、日常生活や仕事への復帰が早期に行える
    

  ※病態や経過による個人差があります
  
  

  Early experience of single level full endoscopic posterior cervical foraminotomy and comparison with microscope-assisted open surgery.

  Akiyama M, Koga H. J Spine Surg. 2020 Jun;6(2):391-396

  手術後の臨時の鎮痛剤使用回数は顕微鏡手術が平均約8回、FESSは平均1回未満で
  ほとんどの患者さんは鎮痛剤を使わなくてすんでいます

  
  

  
  顕微鏡手術とFESSの術後のCT所見。
  FESSでは顕微鏡手術よりも骨を削る範囲が少なく、神経根の圧迫を効率よく解除することができます

  
  顕微鏡手術とFESSの術後CTで骨を削った面積を計算した比較
  顕微鏡手術は平均93.5㎟、FESSは51.7㎟でした
  FESSでは約40%骨削除面積が少なく神経の圧迫を解除できています
  

• 腰部脊柱管狭窄症で、手術を勧められた方へ

  病態によっては、腰椎を固定せず、完全内視鏡手術で神経の圧迫を取り除ける場合があります。
  腰部脊柱管狭窄症は、加齢による骨や靱帯の変化によって神経の通り道が狭くなり、腰や下肢の痛み・しびれ、歩行障害などを生じる病気です。しばらく歩くと症状が強くなり、休むと再び歩けるようになる「間欠性跛行」が代表的な症状です。
  薬物治療や神経ブロックなどで十分な改善が得られず、日常生活に支障がある場合には、神経の圧迫を取り除く除圧術が検討されます。不安定性や変形が強い場合には固定術が必要になることがありますが、すべての腰部脊柱管狭窄症に固定術が必要なわけではありません。
  当科では、病態に応じて、腰部の小さな皮膚切開から狭窄症治療用の内視鏡を挿入し、神経を圧迫している骨や厚くなった靱帯を取り除く「完全内視鏡下腰椎除圧術」を行っています。片側から内視鏡を挿入し、必要に応じて反対側まで除圧することも可能です。
  

  腰椎を支える筋肉や骨、関節をできるだけ温存する低侵襲手術で、脊椎を固定せずに神経の圧迫を解除することを目指します。傷口が小さく、からだへの負担が少ないため、早期の社会復帰が可能となります。
  ただし、強い不安定性、脊椎の変形、すべり症の程度、椎間孔狭窄などによっては、固定術や通常の手術が適切な場合もあります。すべり症があるという理由だけで手術方法が決まるのではなく、症状、神経所見・MRI・CT、立位や前後屈での画像所見を総合して判断することが重要です。
  腰部脊柱管狭窄症に対して手術や固定術を提案され、完全内視鏡手術が選択肢となるか検討したい方は、現在の画像をもとにご相談いただけます。

  

  腰部脊柱管狭窄症に対する手術法を見る（00:31～）

• 固定術が必要な場合にも、完全内視鏡手術で対応できることがあります

  腰椎の固定が必要な病態でも、完全内視鏡手術と経皮的な固定手技を組み合わせることで、筋肉や周囲組織への影響を抑えた手術が可能な場合があります。
  腰椎すべり症や不安定性、椎間板の高さが低下した椎間孔狭窄症などでは、神経の圧迫を取り除くだけでなく、椎間板の高さや腰椎の安定性を回復させる固定術が必要になることがあります。
  当科では、適応となる患者さんに対して「完全内視鏡下腰椎椎体間固定術」を行っています。内視鏡を用いて椎間板へ到達し、傷んだ椎間板を取り除いて、椎体間にケージと呼ばれる支持体を挿入します。そのうえで、皮膚の小さな切開からスクリューを挿入して腰椎を固定します。
  椎間板の高さを回復させることによって神経の通り道を広げる「間接除圧」を利用できる場合があり、病態によっては神経の周囲を大きく展開せずに治療できます。神経の圧迫が強く、間接除圧だけでは不十分と判断される場合には、完全内視鏡による直接除圧を追加することもあります。
  ただし、変形や不安定性の程度、骨の状態、狭窄部位、治療する椎間数などによっては、通常の固定術が適切な場合もあります。固定術が必要かどうかだけでなく、どの方法で固定することが適切かを、症状と神経所見・画像所見から総合的に判断します。
  腰椎固定術を提案され、完全内視鏡手術を組み合わせた方法が選択肢となるか検討したい方は、現在のMRI・CT、立位や前後屈で撮影した画像などをもとにご相談いただけます。

• 腰椎椎間板ヘルニアにも完全内視鏡手術を行っています

  腰椎椎間板ヘルニアでは、小さな皮膚切開から内視鏡を挿入し、神経を圧迫しているヘルニアを取り除くことができます。
  腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の一部が突出・脱出して神経を圧迫し、腰から下肢にかけての痛みやしびれ、筋力低下などを生じる病気です。多くの場合は薬物治療などで改善しますが、強い痛みが続く場合、筋力低下がある場合、日常生活への支障が大きい場合には手術を検討します。
  当科では、ヘルニアの位置や移動方向に応じて、椎間孔または背中側から内視鏡を挿入する「完全内視鏡下腰椎椎間板摘出術」を行っています。神経を圧迫しているヘルニアを選択的に取り除き、周囲の筋肉、骨、関節をできるだけ温存することを目指します。
  ただし、ヘルニアの硬さや位置、脊柱管狭窄症や不安定性の合併などによっては、内視鏡による除圧術の追加や、ほかの手術方法が適切な場合もあります。症状と画像所見を確認し、それぞれの患者さんに適した治療方法を判断します。

FESSで目指していること

• 神経を圧迫している部分を確実に取り除く
• 脊椎を支える筋肉、骨、関節をできるだけ温存する
• 手術創を小さくし、周囲組織への影響を抑える
• 本来の脊椎の構造や動きを可能な限り保つ
• 固定術が必要な場合にも、内視鏡と経皮的な手技を組み合わせて手術侵襲を抑える
• 原則手術後3時間で歩行開始し従来法よりも早い回復を期待

FESSは、腰椎椎間板ヘルニアから発展してきた手術ですが、現在では腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間孔狭窄症、頚椎症性神経根症などにも応用されています。当科では、内視鏡下の除圧術だけでなく、適応となる患者さんには完全内視鏡下腰椎椎体間固定術も行っています。
ただし、FESSですべての脊椎疾患を治療できるわけではありません。脊髄や神経の圧迫部位、不安定性、脊椎変形、骨の状態などによっては、通常の手術や固定術が適切な場合があります。当科では、FESSを行うこと自体を目的とせず、症状、神経所見、画像所見に基づいて、それぞれの患者さんに必要な治療方法を選択しています。

当院で行っている主なFESS

【医師が解説】10年後には当たり前になる脊椎手術を、今この動画で。

当院のFESSの歩みと現在の到達点